( گروهي از اختلالات حركتي دائمي كه در بچه ها ايجاد شده و علت آن صدمات مغزي حين زايمان يا در اثر پاتولوژي درون رحمي ميباشد) .

نوشته : وي يوز يانگ ، لوشنگ لو ، وانگ زينگ وو – بازپروري گانشو ، لانژ   و 73000 ، چين

   خلاصه اي از اين بررسي بمنظور مشاهده تاثيرات درماني سوزنكاري عميق در نقاط سي شن كونگ (EX-HN1) ، تا باي هويي 6V20) ) و غيره انتخاب شده است . 100 بيمار فلج مغزي كودكان به دو گروه ، گروه طب سوزني (n=50) گروه كنترلي n=50 مصرف خوراكي سربروليسين تقسيم شدند. پس سه – چهار دوره درمان نتايج نشان دادند كه ميزان تاثير كلي در گروه طب سوزني 84% و در گروه كنترلي 48% بود. مقايسه بين دو گروه در ميزان تاثير نشان دهنده تفاوت قابل ملاحظه اي ( 05/0p< )   بود كه بيانگر اين نكته است كه در درمان فلج مغزي كودكان تاثير درماني طب سوزني بالاتر از طب غربي است .

- نكات اصلي درمان طب سوزني فلج مغزي كودكان از سي شن كونگ تا باي هويي –

   فلج مغزي كودكان (ccp) يك سندرم صدماتي بدون پيشرفت است كه در طول يكماه قبل از تولد تا بعد از تولد رخ ميدهدكه عمدتاً نشانه هاي زير را دارد :

   اختلال و يا نقص سيستم عصبي مركزي و قيافه غير طبيعي ، اختلال در بينايي ، شنوايي ، گفتار و ذهن و حمله صرعي .

   اين سندرم شديداً سلامت ذهني و فيزيكي كودك را در معرض خطر قرار ميدهد و اغلب به ناتواني دائمي منجر ميشود . تا كنون هيچ روش درماني خاصي براي آن پيدا نشده است . در سالهاي اخير نويسندگان اين مقاله ، براي درمان ccp دست به سوزنكاري عميق و موگزيباسيون زدند و نتايج رضايت بخشي نيز بدست آمد.

اطلاعات كلي

1. تمامي يكصد بيمار ccp با “ استاندارد روش تشخيصي و نمونه اي “ ارائه شده توسط “ كنفرانس ملي فلج مغزي “ در جولاي سال 1987 مطابقت داشتند. از ميان آنها 56 نفر پسر و 44 نفر دختر بودندكه از 6 ماه تا 14 سال سن داشتند. طولاني ترين مدت بيماري 14 سال و كوتاهترين آن 6 ماه بود. طولاني ترين مدت درمان 10 ماه و كوتاهترين آن 3 ماه بود. آزمايش CT نشان داد كه 26 بيمار هيچگونه تغييرات غير طبيعي مشخص نداشتند و 74 نفر نيز تغييرات پاتولوژيك آشكاري داشتند كه عبارت بودند از : 17 مورد نرمي بافت عصبي سفيد مغزي ، 19 مورد آتروفي مغزي ، 21 مورد بزرگي بطن مغزي ، 2 مورد آسيب ميلينوژني ، 10 مورد پورانسفالي ( وجود كتيا يا خوات غير طبيعي در بافت مغز ) و نارسايي trabs ، 4 مورد هيدروسفالي ( يك ضايعه مادرزادي ، يا اكتسابي كه با اتساع بطن هاي مغزي ايجاد شده و معمولاً بدنبال انسداد جريان CSF پديد مي آيد ) و يك مورد خونريزي مغزي .
2. انواع فلج مغزي

   اگر حركت اندامهاي بدن محدود شود و توانايي حركتي بين نقاط 50 تا 59 باشد ( ميوديناميا زير درجه IV باشد ) به آن فلج خفيف مي گوييم . اگر توانايي حركتي نقاط 49-36 باشد ( ميوديناميا 3 باشد ) به آن فلج متوسط مي گوييم و اگر توانايي حركتي نقاط 35-20 باشد ( ميوديناميا I-II⁺ باشد ) فلج شديد مي باشد و اگر توانايي حركتي نقاط 19-0 باشد ( ميوديناميا I-0 باشد ) فلج بسيار شديد خواهيم داشت .

1. انواع عقب ماندگي ذهني

اگر هوش بين نقاط 59 -50 باشد ، به اين حالت فلج خفيف مي گوييم . اگر هوش بين 49 تا^.c  36 باشد فلج متوسط و اگر بين نقاط 35-20 باشد فلج شديد ( جدي ) داريم .

روشهاي درماني

1. گروه طب سوزني

   بر اساس شرايط متفاوت بيماري ، عمق سوزنكاري و قدرت تحريك را تعيين كنيد. در درمان كودكان فلج كه دچار عقب- ماندگي ذهني و ترشح بزاق هستند ، سوزن را بداخل شن كونگ قدامي به نحوي كه نوك سوزن به سمت صورت باشد فرو مي كنيم و در آنهايي كه سوزن در سه ناحيه ديگر شن كونگ فرو برده ميشود سوزنكاري عميق از شن كونگ تا باي هويي (GV20) صورت مي پذيرد. براي فلج اندامهاي پائيني ، 4 سوزن به ترتيب به داخل سي شن كونگ (EX-HN1) فرو برده ميشود به نحوي كه نوك سوزن ها به سمت پشت سر و حدود 1 cun عمق داشته باشد . براي آنهايي كه به لوچي چشم مبتلا هستند سوزنها را در 4 نقطه و به عمق تقريبي 1-5/0 cun معمولاً 1cun فرض مي كنيم و بصورت يكنواخت با روش كاهش و تقويت با دست آنها را كنترل مي كنيم .

نقاط سوزنكاري فرعي

1. گوآنگ مينگ (GB37) بعنوان نقطه مكمل براي لوچي مورد استفاده قرار گرفت . چنگ جيانگ (CV24) نيز براي ترشح بزاق استفاده شد و “ يامن “ (GV15) نيز براي حرف زدن نامفهوم استفاده شد .
2. براي درمان اختلال حركتي شديد اندامهاي بالايي خم شدن بازو با اختلال حركتي سست ، نزديك شدن شست دست و چهار انگشت ديگر به همديگر با اختلال در وضعيت نزديك شدن و باز شدن .

   نقاط كوچي (LI 11) ، شوسان لي (LI 10) ، هوزي (SI3) ، هي گو(LI4) و ني گوآن (PC6) به ترتيب در طول عصب زير بغلي ، عصب ماهيچه اي – پوستي ، عصب مياني ، عصب اولنا ، عصب راديال و بر اساس مريديان روده بزرگ در يانگ مينگ دست ، مريديان روده كوچك در تاي يانگ دست و مريديان سان جيائودر شائو يانگ دست سوزنكاري ميشوند.

3) براي اسپاسم نزديك كننده اندام پائيني ، اختلال حركتي زانو در خم و راست شدن ، پاهاي قيچي وار با انگشتاني كه به سمت پائين و روي زمين هستند. نقاط يانگ لينگ كوآن (GB34) ، زوسان لي (ST36) ، جوءگو(GB39) ، ژونگ فنگ (LR4) ، تاي زي (KI3) و تاي چونگ (LR3) در راستاي عصب فمورال ، عصب آبتوراتور ، عصب سياتيك ، عصب فيبولاي و عصب تيبيال و بر اساس مريديان كبد در شائوئين پا ، مريديان معده در يانگ مينگ پا و مريديان كيسه صفرا در شائو يانگ پا سوزنكاري مي شوند. اين نقاط روزي يك بار سوزنكاري ميشوند كه سوزنها تا مدت 30 دقيقه در محل سوزنكاري قرار داده مي شدند و موگزيباسيون نقاط كي هاي (CV6) ، يائويانگ كوآن (GV3) ، شن شو (BL23) و شن ژو(GV12)  همراه بود. هر سي روز يك دوره درماني را تشكيل مي داد و فاصله بين دوره هاي درماني نيز 10 روز بود . معمولاً پس از 4 دوره درماني پشت سر هم اين بيماران درمان شدند.

2. گروه كنترلي

   گروه كنترلي 50 نفر را شامل مي شد. آنها با سرم داخل وريدي نمكي نرمال ، با 0- 5 ml سربروليسين تحت درمان قرار گرفتند . هر دوره درماني 10 روز را شامل ميشد و 4-3 دوره درماني پشت سر هم براي آنها انجام گرفت .

استانداردهايي براي ارزشيابي تاثير درماني

   درمان شده : نشانه ها و علائم باليني اساساً از بين مي روند و بيماران قادرند تا در زندگي روزانه از خود مراقبت كنند.

   تاثير چشمگير : نشانه ها و علائم باليني بطور قابل ملاحظه اي بهبود مي يابند. بيمار ميتواند با تكيه بر چيزي بايستد و راه برود.

   موثر : نشانه ها و علائم باليني بهبود پيدا مي كنند ولي ميودينامياي اندام هاي حركتي ( دست ها و پاها ) بهبود قابل ملاحظه اي پيدا نمي كند و بيمار قادر به راه رفتن نيست.

   غير موثر : پس از 4 تا 3 دوره درمان ، نشانه هاي باليني تغيير قابل ملاحظه اي را نشان نمي دهند.

نتايج

   جدول1. انواع فلج مغزي و تاثير درماني گروه طب سوزني

ميزان درمان شده ، تاثير چشمگير ، موثر ، غير موثر ، تاثير كلي موارد بيماري .

                                                         100 ، 0 ، 7 ، 9 ، 3 ، 19 : اسپاسم

                                                         4/71 ، 4 ، 3 ، 5 . 2 ، 14 : تركيب

                                                         80 ، 2 ، 3 ، 5 ، 0 ، 10 : آتتوز ( حركات تكرار شونده ، بي اختيار ، آرام ، سينوسي )

                                                         4/71 ، 2 ، 2 ، 3 ، 0 ، 7 : آتلن سر

                                                         84 ، 8 ، 15 ، 22 ، 5 ، 50 : مجموع

جدول 2. انواع فلج مغزي و تاثير درماني درگروه كنترلي

ميزان درمان شده ، تاثير چشمگير ، موثر ، غير موثر ، تاثير كلي موارد بيماري

                                                         4/47 ، 10 ، 5 ، 4 ، 0 ، 19 : اسپاسم

                                                         7/46 ، 8 . 4 ، 3 ، 0 ، 15 : تركيبي

                                                         50 ، 5 ، 3 ، 2 ، 0 ، 10 : آتتوز

                                                         50 ، 3 ، 1 ، 2 ، 0 ، 6 : آتلن سر

                                                         48 ، 26 ، 13 ، 11 ، 0 ، 50 : مجموع

   از جدول 1 ميتوان دريافت كه تاثير درماني در گروه طب سوزني براي نوع اسپاسم فلج مغري در بالاترين ميزان قرار دارد در حاليكه اين ميزان براي آتلن سر در پائين ترين سطح قرار دارد و تاثير كلي 84% است .

   در گروه كنترلي : تاثير درماني براي نوع اسپاسم و نوع تركيبي در پائين سطح قرار دارد و ميزان تاثير كلي نيز 48% است . مقايسه بين دو گروه در خصوص تاثير درماني نشان داد كه : 05/0 p< و 44/14 = x2 كه بدين معني است كه تاثير طب سوزني در درمان فلج مغزي نسبت به درمان با سربروليسين بسيار چشمگيرتر است .

يك نمونه معمولي

   زو پسر 5/2 ساله در بيست و يكم ماه مي 1996 ، به بيمارستان ما مراجعه كرد . مادرش گفت كه بهنگام زايمان و ناشي از زايمان سخت ، پسرش براي مدت 10 دقيقه دچار خفگي شده بود ولي با درمان اضطراري از خطر جان بدر برد . وقتي 6 ماهه شد پدر و مادرش دريافتند كه فرزندشان رفتاري غير طبيعي دارد و پس از مراجعه به پزشك دريافتند كه فرزندشان دچار فلج مغزي شده است. آزمايشات صورت گرفته بر روي او نشان داد كه اين بچه عكس العمل ضعيف ، حرف زدن بريده بريده ( فقط مي توانست يك كلمه بگويد ) ترشح بزاق ، ناتواني در نشستن دارد . سرش در كنترل او نيست . اختلال حركتي شديد دست چپ داشت و بازويش را نمي توانست به سمت بيرون و افقي بلند كند . ساعدش قادر به خم كردن و حركت تاق باز نبود . مچش خم و افتاده بود ، دور شدن شست و ساير انگشتان شبيه به پنجه پرندگان شده بود.

   ميوديناميا براي دست چپش 11 و دست راستش 4 بود . كمرش ضعيف و لگن خاصره اش ثبات كافي و لازم را نداشت . وقتي با كمك ديگران مي ايستاد پاهايش قيچي مانند مي شدند و نوك انگشتان به سمت پائين و زمين را لمس مي كرد. ميودينامياي دو پايش 2 بود . رفلكس بابينسكي ( خم شدن انگشت بزرگ پا بطرف بالا در اثر تحريك كف پا ) مثبت بود و زانوهايش هايپر رفلكس داشت . آزمايش CT نشاندهنده آتروفي مغزي و گستردگي و بزرگ شدن بطن مغزي بود. بيماريش فلج مغزي اسپاسمي تشخيص داده شد.

تمايز و تشخيص سندرم هاي TCM : نارسايي يين در كبد ، كليه و سوء تغذيه مغز .

اصول درماني : تقويت كليه ، تقويت مغز و بالا بردن توليد مغز استخوان مغزي .

   براي درمان او سوزنكاري عميق از سي شن كونگ (EX-HN1) تا باي هويي (GV20) ، يامن (GV15) ، چنگ و جيانگ (CV24) ، تاي زي ( تحريك بوسيله تقويت دستي ،KI3 ) ، تاي كونگ ( تحريك بوسيله كاهش دستي LR3 ) صورت گرفت . همچنين بهمراه سوزنكاري عمل موگزيباسيون بر روي نقاط كي هاي (CV6) ، كيوچي (LI 11) ، هوزي (SI 3) ، يائويانگ گوآن (GV3) ، شن شو(BL23) و شن ژو(GV 12) انجام شد.

   پس از دو دوره درمان نشانه هاي بيماري اش بطور آشكاري بهتر شد كه عبارت بود از بهبود كنترل سر و حركت محدود دست چپ و توقف ترشح بزاق . همچنين مي توانست چيزهايي را بردارد . پس از 4 دوره درمان پاهاي قيچي مانندش بهبود يافت و پس از 6 دوره درمان مي توانست از تخت پائين بيايد و بيش از 10 قدم بردارد .آزمايش CT مغزي ديگر جواب مثبت نداشت .

بحث و بررسي

1. سي شن كونگ (EX-HN1) از جمله نقاط غير معمول است كه در نقاط تقاطع مركزي راس سر قرار دارد. نقاط قدامي و پشتي بر روي مسير دوماي ( مريديان DU ) و نقاط چپ و راستي نزديك مسير مريديان مثانه قرار دارند. تركيب باي هويي (GV20) و ساير نقاط سه مريديان يانگ در پا مي تواند در تنظيم و تازه كردن كليه يانگ– شي بدن موثر باشد..

CCP در طب سنتي چيني به مجموعه سندرم سستي و نرمي مربوط ميشود . اين سندرم معمولاً از نارسايي مادرزادي يا نارسايي كبد ، طحال و كليه و توقف حركت خون در بخش هاي داخلي ناشي ميشود. توجه اصلي به مغز است . در پرتو طب سنتي چيني ، مغز مركز همگرايي و يكپارچگي Qi ( شي ) و خون ارگانهاي زانگ – فو و مريديانهايي است كه كاملاً با حركتهاي فيزيولوژيكي بدن مربوط ميشوند و در صورت تغييرات پاتولوژيك بر روي يكديگر تاثير مي گذارند. در اين بررسي از سوزنكاري عميق سي شن كونگ (EX-HN1) تا باي هويي (GV20 ) به منظور پر كردن مجدد اسانس و مغز استخوان مغزي ، تغذيه كليه و كبد ، تازه كردن مريديانها ، ارتقاء و بهبود گردش Qi (شي ) و خون ، ارتقاء و بالا بردن منبع خوني بافت مغزي استفاده شد و بدين ترتيب نشانه ها و علائم باليني بيماري بطور قابل ملاحظه اي از بين رفتند.

Share:
 
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•   
•